고    발    장

1. 고발인

성 명 (상호‧대표자)		주민등록번호 (법인등록번호)	-
주 소 (주사무소 소재지)
전 화

2. 피고발인

성 명		주민등록번호	-
주 소	(현 거주지)
전 화	(휴대폰) (자택) (사무실)
기타사항

※ 피고발인에 대해 알고 있는 사항을 기재하여 주시기 바랍니다. 피고발인 인적사항 중 모르는 사항은 기재하지 않으셔도 되며, 피고발인 이름도 알지 못하는 경우 기타사항에 피고발인의 성별, 특징적 외모, 인상착의 등을 구체적으로 기재하시기 바랍니다.

3. 고발 이유

(죄명 및 피고발인에 대한 처벌의사 기재)

고발인은 피고소발인을        죄로 고소하오니 처벌하여 주시기 바랍니다.

20  년     월      일*

고발인                  (인)*