병 가 신 청 서

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		결재	담 당	부서장		임 원	사 장
소 속
성 명
직 위
사 유
기 간	○○○○년 ○○월 ○○일부터 ○○○○년 ○○월 ○○일까지				(○○일간)
비상연락처
위와 같이 병가를 신청하오니 허락하여 주시기 바랍니다. ○○○○년 ○○월 ○○일 소 속 : 성 명 : ○ ○ ○ (인) ※신청기한이 1주일 이상일 경우 진단서 첨부