육아휴직 신청서

신청하는 사람

신청인	성 명		소속(부서)
	생년월일		사 번

신청하는 내용 : 아래와 같은 육아휴직

육아휴직	대상자녀
	성 명		생년월일	년 월 일
	육아휴직 사용기간	년 월 일 부터
		년 월 일 까지
비 고

* 임신 중인 여성근로자가 육아휴직을 신청하는 경우에는 대상자녀의 성명을 적지 않으며, 생년월일 대신 출산 예정일을 적습니다.

남녀고용평등과 일ㆍ가정 양립 지원에 관한 법률 제19조에 따른 육아휴직을 위와 같이 신청합니다.

20    년     월     일

신청인                (서명 또는 인)

첨부. 자녀의 나이(또는 출생)를 증명할 수 있는 서류 1부