□ 간병으로 인한 퇴사

간병으로 인한 퇴사 확인서(근로자용)
이 직 근로자	성 명			생년월일
	연락처			이직일(퇴사일)
간병으로 인해 퇴사를 결정하게 된 경위 (구체적으로 작성)
확 인 내 용(해당사항에 √표시)
1. 신청인의 업무내용 및 출퇴근 시간(구체적으로 작성)
2. 신청인은 평소 간병으로 인한 업무수행의 곤란함을 사업장에 호소한 적이 있었는지 여부			□ 있다 (시기 : ) (내용 : ) □ 없다
3. 신청인은 간병으로 인한 업무수행의 곤란함을 이유로 휴직이나 휴가를 요청한 적이 있었는지 여부			□ 있다 □ 없다
4. 신청인의 요청에 대해 사업장에서 휴직이나 휴가를 부여한 적이 있었는지 여부			□ 있다 (시기 : ) □ 없다
5. 기타 참고사항

년     월      일

위의 사실을 확인합니다.

확인자 :                          (서명 또는 인)

간병으로 인한 퇴사 확인서(사업주용)
귀 사에서 퇴사한 근로자의 실업급여 수급자격을 판단하는 데 필요하여 고용보험법 제108조제2항에 따라 아래의 사항을 요청하오니, 확인하여 주시기 바랍니다.
이 직 근로자	성 명			생년월일
	이직 당시 근무부서			이직일(퇴사일)
사업장	사업장명
	연 락 처
확 인 내 용(해당사항에 √표시)
1. 상기 이직인의 업무내용 및 출퇴근 시간(구체적으로 작성)
2. 상기 이직인이 평소 간병으로 인하여 업무수행의 곤란함을 호소한 적이 있었는지 여부			□ 있다 (시기 : ) (내용 : ) □ 없다
3. 상기인이 간병으로 인한 업무수행의 곤란함을 이유로 휴직이나 휴가를 요청한 적이 있었는지 여부			□ 있다 (기간 : ) □ 없다
4. 회사 규정상 퇴사 대신 간병으로 인한 휴직을 활용할 수 있는지 여부			□ 활용 가능 (가능 기간 : ) □ 활용 불가능 (이유 : )
5. 기타 참고사항

년     월      일

위의 사실을 확인합니다.

사업장명 :

소속 :

직위 :

이름 :                    (서명 또는 인)