근로조건 변동으로 인하여 이직한 경우

근로조건 변동 확인서(사업주용)
사업장 명				대표자 성명
사업장 소재지				사업장 전화번호
이직 근로자 성명				이직 근로자 생년월일
귀 사에서 퇴사한 근로자의 실업급여 수급자격을 판단하는 데 필요하여 고용보험법 제108조제2항에 따라 아래의 사항을 요청하오니, 확인하여 주시기 바랍니다.
1. 이직 근로자의 수행 업무(구체적으로 작성)
2. 근로조건 변동일 : 년 월 일
3. 근로조건 변동내용			□임금 □가족수당·식대 등의 수당 □근로시간 □기타( )
4. 3번 항목과 관련된 근로조건 변동내용 (구체적으로 작성)		변동 전 근로조건
		변동 후 근로조건
5. 근로조건을 변동시키고자 하는 이유(경영상 필요 등 구체적으로 작성)
6. 근로조건 변동에 대해 위 근로자의 개별적 동의 여부			□동의함 □동의하지 않음
7. 근로조건 변동에 대해 근로자대표와의 사전 논의가 있었는지 여부 (근로자대표란 근로자 과반수를 대표하는 노동조합이 있는 경우 노동조합, 과반수를 대표하는 노동조합이 없는 경우 근로자 과반수를 대표하는 자임)			□있었음 □없었음
8. 기타 참고사항

년     월      일

위의 사실을 확인합니다.

대표자(사업주) :                          (서명 또는 인)

근로조건 변동 확인서(근로자용)
성 명				생년월일
사업장명				이직(퇴직)일
귀하가 제출하시고자 하는 자료(근로계약서 등)를 바탕으로 아래 내용을 정확하게 기재하십시오
1. 근로조건 변동일 : 년 월 일
2. 근로조건 변동내용			□임금 □가족수당·식대 등의 수당 □근로시간 □기타( )
3. 2번 항목과 관련된 근로조건 변동내용 (구체적으로 작성)		변동 전 근로조건
		변동 후 근로조건
4. 변동된 근로조건에 대한 본인 동의 여부			□동의함 □동의하지 않음
5. 해당 사업장에서 이직하게 된 경위(신체, 정신적 부담 등 구체적으로 작성)
6. 기타 참고사항

년     월      일

위의 사실을 확인합니다.

확인자 :                          (서명 또는 인)