■ [서식 8]
『청년일자리도약장려금 유형Ⅱ』 지급 신청서(청년용)
(□ 1차 □ 2차 □ 3차 □ 4차)
□ 인센티브 지급결정 통보는 인센티브 지급으로 대신함을 신청합니다.								※ □ 에는 해당란에 "√" 표시
접수번호	○○기관 – 20 - 0000				접수일자
신청인 정보	성명					전화번호
	주민등록번호					이메일
	주소
사업장 정보	사업장명
	대표자					사업자등록번호
	사업장주소
	업종		□ 제조업
			□ 빈일자리 업종
	사업장 여부		□ 청년일자리도약장려금 참여 기업 여부
			□ 청년일자리도약장려금 1회차 이상 지급
지원요건	채용일			20 년 월 일			정규직 채용일 (정규직 전환자)				20 년 월 일
	주 소정근로시간			주 시간			급여 (월 급여)				원
	근속기간			□ (1회차) 6개월 □ (2회차) 12개월 □ (3회차) 18개월 □ (4회차) 24개월
※신청자가 아닌 타인의 통장 계좌번호를 기입한 경우 인센티브 지급이 불가합니다
신청자 계좌번호 ( ) 은행
｢청년일자리도약장려금 시행지침｣에 따라 위와 같이 「청년일자리도약장려금 유형Ⅱ」에 대한 인센티브 지급을 신청합니다. - 신청 시, 누리집에서 확인되는 참여기업과 참여청년 정보는 실제와 다를 수 있으며,「청년일자리도약장려금 유형Ⅱ」은 실제 기업 및 청년 요건을 바탕으로 검토함을 안내드립니다. - 신청하신 내용과 고용보험 가입내용이 다를 경우, 신청자에게 추가 보완을 요청할 수 있습니다. - 신청자 본인은 ｢청년일자리도약장려금 유형Ⅱ｣ 지원 및 제외 요건 내용을 충분히 확인하였으며, 만약 이상의 내용이 사실과 다를 경우 인센티브 반환 ･ 추가징수 등 불이익 조치가 있을 수 있음을 인지하였습니다.
년 월 일
신청인					성명			(서명 혹은 인)
○○운영기관장			귀하
사업 참여 제출서류 지원금 신청 제출서류		1. 근속기간을 확인할 수 있는 재직증명서 혹은 인센티브 지급요건에 해당하는 근속(6·12·18·24개월)을 증명하는 급여이체내역 등 2. 통장사본 1부.
선택 제출서류		1. 기타 증빙자료 등