2026 산재보험청구서 양식 무료 다운로드 (HWP, PDF, Word)
업무 중 발생한 부상이나 질병에 대해 산재 보험금을 청구하는 서류예요. 요양급여, 휴업급여, 장해급여 등을 신청할 수 있어요.
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산재보험청구서 무료 다운로드
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양식
산재보험청구서
| 제목 | 산업재해보상보험 급여청구서 | ||
| 청구인 | 성명 | (성명) | |
| 주민등록번호 | (주민등록번호) | ||
| 주소 | (주소) | ||
| 연락처 | (전화번호) | ||
| 계좌번호 | (은행/계좌번호) | ||
| 사업장 | 사업장명 | (사업장명) | |
| 사업장 주소 | (주소) | ||
| 사업장관리번호 | (관리번호) | ||
| 재해 내용 | 재해 발생일 | (발생일) | |
| 재해 발생장소 | (장소) | ||
| 상병명 | (상병명) | ||
| 재해 경위 | (재해 경위) | ||
| 청구 급여 | (급여 종류) | ||
| 첨부서류 | (첨부서류) | ||
| 작성일 | 20__년 __월 __일 | ||
| 청구인 서명 | (서명 또는 날인) | ||
| 제출처 | (지사명) | ||
* 실제 양식의 미리보기입니다. 다운로드 후 직접 작성하세요.
작성 시 주의사항
- •사고 발생 즉시 회사에 보고하고 신고서를 작성하세요
- •의사 진단서와 소견서를 첨부하세요
- •근로복지공단 지사에 방문하거나 온라인으로 신청 가능해요
자주 묻는 질문
Q. 산재보험 회사 동의 없이 신청할 수 있나요?
네, 가능해요. 회사가 거부해도 근로자가 직접 공단에 신청할 수 있어요.
Q. 산재 처리되면 불이익 있나요?
법적으로는 불이익이 없어요. 산재 처리를 이유로 해고하거나 불이익을 주면 불법이에요.
Q. 산재보험금 얼마나 받나요?
요양급여는 100%, 휴업급여는 평균임금의 70%를 받아요. 장해가 남으면 장해급여도 받을 수 있어요.
출처: 근로복지공단